طريقة تقديم المطالبات

من طرف Ahmed Khater الجمعة نوفمبر 25, 2016 7:40 pm

1)       يجب الانتباه للنقاط التالية كى تضمن عدم تأخير دفع مطالبتك:
1-       يجب تقديم المطالبة بواسطة المتعاقد. يمكنك الحصول على رقم الوثيقة و رقم شهادة التأمين الخاصة بك من المتعاقد.
2-       يجب الإجابة على جميع الأسئلة الواردة في الاستمارة. لا تترك أي فراغ. أكتب بخط واضح.
3-       يجب تقديم المرفقات باللغة العربية أو الانجليزية فقط يجب ترجمة أية مرفقات باللغات الأخرى لدى خبير معترف به قبل تقديمها.
4-       يجب تقديم جميع المرفقات المطلوبة في خلال مدة ثلاثين يوما من تاريخ حدوث المطالبة. لن تصرف أية مطالبات بعد تسعين يوما.
5-       يجب تقديم نموذج " د " الموافقة المسبقة للعناية الطبية في الحالات التالية:
* عمليات العيادات الخارجية
* العلاج الطبيعي
* العلاج الداخلي "عدا حالات الطوارئ"
* الرنين المغناطيسي والأشعة المقطعية
* فحوصات القلب والأوعية الدموية المتقدمة
* إجراء التحاليل الطبية المتقدمة "دلالات الأورام والفيروسات
   وفحوص الهرمونات"
2)       العلاج لمريض خارجي:
أ‌-         زيارة الطبيب:
-          روشتة الطبيب موضح عليها الاسم و التاريخ.
-          إيصال مهن طبية بأتعاب الطبيب أو روشتة مدون عليها قيمة الكشف.
ب‌-      الدواء:
-          صورة من روشتة الطبيب مدون عليها الاسم و التاريخ.
-          فاتورة مفصلة من الصيدلية تظهر تاريخ الشراء , اسم المريض , كمية و أسماء الأدوية الموصوفة.
ج- المعمل:
-          يجب إرفاق طلب الطبيب بإجراء التحاليل.
-          صورة من نتائج التحاليل.
-          إيصال رسمي مفصل يذكر نوع و تكلفة كل من التحاليل الطبية.
-          صورة من الموافقة المسبقة من قبل أليكو لعمل التحاليل إن كانت تحتاج إلى موافقة مسبقة.
د- الأشعة:
-          يجب إرفاق طلب الطبيب بإجراء الأشعة.
-          صورة من نتائج الأشعة.
-          إيصال رسمي مفصل يذكر نوع و تكلفة كل من الأشعة الطبية.
-          صورة من الموافقة المسبقة من قبل أليكو لعمل الأشعة إن كانت تحتاج إلى موافقة مسبقة.
هـ- العلاج الطبيعي:
-          يجب إرفاق طلب الطبيب بإجراء الجلسات.
-          إيصال رسمي مفصل يذكر نوع و تكلفة الجلسات.
-          صورة من الموافقة المسبقة من قبل أليكو لعمل الجلسات.
-          كارت بعمل الجلسات من الطبيب المعالج.
و- البصريات:
-          صورة من كشف النظر.
-          إيصال رسمي مفصل يذكر نوع و تكلفة النظارة و/أو العدسات.
ز- الأسنان:
-          إيصال مهن طبية مفصل بأتعاب الطبيب مع بيان نوع الخدمة أو روشتة مفصلة مدون عليها قيمة الكشف و الخدمة المؤداة موضح عليها الاسم والتاريخ .
ح- متابعة الحمل:
-          صورة من تقرير السونار أو تحليل الحمل و/أو تقرير طبى من الطبيب المشرف على الحالة يوضح تاريخ بداية الحمل.
-          باقي الخدمات يتم تقديم المطالبة كما ذكر سابقا (زيارة الطبيب, الأدوية, التحاليل,....).
ط- الولادة:
-          فاتورة مفصلة من المستشفى مرفقة بإيصال رسمي بالقيمة المدفوعة.
-          إيصال رسمي بأتعاب الطبيب المعالج أو الجراح يظهر ختم و توقيع الطبيب.
-          التقرير الطبي المفصل عند خروج المريض من المستشفى.
-          يتم دفع أتعاب الطبيب و/أو المستشفى من قبل شركة أليكو خلال 28 يوم عمل من تاريخ استلام المطالبة.
3)       العلاج كمريض داخلي:
-          صورة من الموافقة المسبقة من قبل أليكو.
-          فاتورة مفصلة من المستشفى مرفقة بإيصال رسمي بالقيمة المدفوعة.
-          إيصال رسمي بأتعاب الطبيب المعالج أو الجراح يظهر ختم و توقيع الطبيب.
-          التقرير الطبي المفصل عند خروج المريض من المستشفى.
طريقة تقديم المطالبات Clip_image001

برجاء الإحاطة بأنه في حالة العلاج خارج الهيئة الطبية فأنه يجب على المؤمن عليه إخطار شركة أليكو مقدماً قبل الاتفاق مع الطبيب المعالج على أتعاب الجراحة أو الولادة وحتى يتسنى للشركة إدارة الحالة الطبية والحصول على أفضل تكلفة ممكنة للعلاج.

الفيتامينات المغطاة تأمينيا:تغطي الفيتامينات في حالات الأمراض الناشئة عن نقص الفيتامين في الجسم.أمثلة:
[list=margin-top:0in]
[*]الحديد في مرض الأنيميا الناشئة عن نقص الحديد.
[*]فيتامين د والكالسيوم في مرض وهن العظام.
[*]فيتامين ب₁₂ في حالات التهاب الأعصاب.
[*]الكالسيوم في مرض الفشل الكلوي المزمن.
[*]فيتامين ك وفيتامين ه ومنشطات الكبد في حالات التهاب الكبد المزمن والفشل الكبدي.
[/list]